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放療與腫瘤免疫
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       近年來的大量研究顯示放療可增強腫瘤免疫,直接證據(jù)來自于放療遠端效應(yīng)以及與PD-1單抗的聯(lián)合用藥研究:
     
(1)放療的遠端效應(yīng):

       局部放療觸發(fā)全身抗腫瘤作用,誘導(dǎo)遠處非靶向腫瘤消退。這一理論在傳統(tǒng)放射治療中取得了大量的驗證數(shù)據(jù)。主要的理論當腫瘤受到輻射時,腫瘤細胞受到壓力或損傷可導(dǎo)致新抗原的釋放,稱為腫瘤相關(guān)抗原。

       大量腫瘤相關(guān)抗原及其多樣性可刺激體內(nèi)產(chǎn)生腫瘤特異性免疫反應(yīng),腫瘤相關(guān)抗原被抗原呈遞細胞吞噬,呈遞到 CD8+T 細胞,進而啟動 CD8+T 細胞,促進原發(fā)腫瘤細胞和轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞的清除。其中引流淋巴結(jié)的抗原識別或尤為重要。
 
圖1 遠端效應(yīng)發(fā)生的免疫機制
(DAMP:損傷相關(guān)分子模式;TCR:T細胞受體;TAA:腫瘤相關(guān)抗原;MHCⅠ:主要組織相容性復(fù)合體Ⅰ.)Chin J Pharmacol Toxicol,Vol 34,No 12,Dec 2020



     
(2)放療與腫瘤免疫的PD-1單抗的聯(lián)合用藥:

       研究表明,放射性治療可以誘導(dǎo)癌細胞的免疫原性變化,上調(diào)腫瘤細胞PD-L1的表達,并可以提高抗PD-1/抗PD-L1治療的療效。

       放療聯(lián)合抗PD-1/抗PD-L1已在包括非小細胞肺癌、三陰性乳腺癌等多種實體瘤中取得好的療效。
 
圖2. 放療對腫瘤及腫瘤微環(huán)境的影響
(Kordbacheh T, Honeychurch J,et al. Ann Oncol. 2018 Feb 1;29(2):301-310.)


圖3. 抗體預(yù)靶向放射性治療藥物的治療機制(White JM, Escorcia FE, et al. Theranostics. 2021 Apr 15;11(13):6293-6314. )
 
       與常規(guī)放療不同,除了直接的免疫增強效果,抗體預(yù)靶向的放射性免疫療法好的旁觀者效應(yīng)對腫瘤細胞突變導(dǎo)致的克隆進化提供良性的約束機制。惡性腫瘤細胞由于修復(fù)機制缺陷往往導(dǎo)致了腫瘤細胞的突變高發(fā),而修復(fù)缺陷導(dǎo)致了其對放射性療法本身的高度敏感性,從而形成良性的約束機制。因此,與常規(guī)靶向藥物和ADC類藥物相比,抗體預(yù)靶向的放射性免疫療法(ARC)對腫瘤異質(zhì)性較高的惡性腫瘤也可以起到較好的治療效果。

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